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 治療腦血管動脈瘤手術有2種 醫生告訴你適合哪一種


「我的『腦血管動脈瘤』是不是很容易破裂？怎樣的程度需要開刀處理？應該選擇怎樣的開刀方式？」被診斷出有腦血管動脈瘤的人，腦中第一時間會閃過這些問題。

臺中榮總介入性腦血管外科主任崔源生表示，「腦血管動脈瘤」（簡稱動脈瘤）容不容易破，不完全取決於大小，腦血管動脈瘤的所在位置與形狀也同樣重要。

「舉例來說，長形、夾層梭形、帶有次級子動脈瘤泡的腦血管動脈瘤容易破，位於後交通、前交通、中大腦動脈分叉、基底動脈、顱內椎動脈的也容易破；但像是位於海綿竇段頸動脈與床突上腦下垂體的，根據文獻顯示，破裂機率小於0.12%，」崔源生表示。

是否積極治療 需要考量這些因素

崔源生提到，是否需要積極治療，需要專業醫師綜合多項因素：

  1. 大小：>7mm的腦動脈瘤依數據統計有較高的破裂風險，一般建議積極處理。
  2. 位置：腦動脈瘤破裂常見位置，依序為後交通動脈處，前交通動脈處，中大腦動脈分叉處，基底動脈頂端，顱內椎動脈段。
  3. 形狀：長形的動脈瘤(長/寬比>1.6者)，多角形(次級子動脈瘤泡者)，梭形剝離性動脈瘤，以上三者破裂出血機會較高。
  4. 年紀：未破裂腦動脈瘤的平均每年破裂機率為7~3%，而積極手術的風險平均為2~13%，故年紀大於70~75歲以上者，可選擇較保守的治療方式。
  5. 健康狀態：本身內科疾病較複雜者，如洗腎患者、心肺功能不佳者、有癌症者等，無法承受重大手術或平均餘命有限者，可採較保守之治療。
  6. 心理素質：很多人在沒檢查出腦動脈瘤之前，生活得很正常，一旦被告知有腦動脈瘤後，精神壓力太大，即使是被告知診斷為破裂風險較低的(0.12%)的上腦下垂體動脈瘤，仍存有具大陰影無法釋懷，若治療風險為可接受，則可考慮積極手術治療。

手術方式

目前，腦血管動脈瘤的積極手術方法有2種：開顱夾閉手術以及栓塞治療。

開顱夾閉手術

崔源生表示，開顱夾閉手術特別適合於後交通動脈瘤(因為手術視野最直接)，中大腦動脈瘤(因為位置淺且常有複雜分支關係，不利於栓塞治療)，前交通動脈瘤(常有複雜分支關係，不利於栓塞治療，但手術深度較深)。手術方式是將動脈瘤的瘤頸以鈦金屬夾子夾閉，少部分無法順利夾閉瘤頸的案例，可能採間接包覆動脈瘤或夾閉供血載瘤動脈的手術方式治療。

栓塞治療

而栓塞治療特別適合深部動脈瘤，如基底動脈或椎動脈等後循環動脈瘤、眼眶周圍近顱底的動脈瘤、各部位處的窄頸動脈瘤，因為不用搭配支架，手術較簡單。栓塞手術的手術方式，是將可解離式白金線圈從鼠蹊部置入導管，再將白金線圈纏繞於動脈瘤中達封阻血流效應。

崔源生提到，現在有一種新式栓塞動脈瘤手術，手術時間約1個小時，流程類似傳統線圈的栓塞手術，而且更為簡單。

「新式栓塞動脈瘤手術特別適用於大型動脈瘤或內頸動脈虹吸部轉彎處動脈瘤，不用去冒將微導管放置到動脈瘤中的困難與危險，只要將密網支架置於動脈瘤處的主血管中，」崔源生表示，這能有效阻斷或減緩血液流入動脈瘤的血量，有利動脈瘤體積縮小，減少動脈瘤破裂的情況發生，經6個月左右的時間，血管內膜沿支架增生重塑血管壁，80%的動脈瘤可治癒。

不過，新式栓塞動脈瘤手術是不適用於剛破裂的動脈瘤，且植入後有較高的血栓性腦中風的可能併發症，術後需長期使用強力抗凝血劑。健保署自107年3月1日起將這個項目納入健保給付，但目前符合特訂的規範才有健保給付，不符合範圍者若需使用則仍需自費，植入密網導流支架每支約40~45萬元。

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文／林以璿 圖／許嘉真







 怪獸電影「噤界」口碑滿分 究竟神在哪？


好萊塢夫妻檔約翰卡拉辛斯基(John Krasinski)、愛蜜莉布朗特（Emily Blunt)首次聯手打造驚悚之作「噤界」（A Quiet Place ）近日在北美媒體試映上獲得熱烈掌聲，爛番茄媒體綜合推薦度100%。是什麼讓這部中等成本的科幻驚悚片如此受歡迎？原來，本片幾乎可以說是一部默片，演員都打手語、用字幕展示對白，這使得觀眾也不自覺地安靜下來，嚇得不敢出聲，然而卻在全場鴉雀無聲時往往又被片中突如其來的聲效給嚇得快從椅子上跳起來。影片用這種方式成功嚇到觀眾很多次！

故事設定在未來，地球上出現了某種不明生物，它們聽覺靈敏卻沒有眼睛，憑藉聲音去追殺人類。為了生存，人類開始學習如何在寂靜中生活。約翰卡拉辛斯基與愛蜜莉布朗特飾演的夫妻帶著倖存的兩個孩子來到鄉下躲避怪獸，他們彼此已習慣用手語交流。然而，懷孕的女主人公要怎麼在寂靜中完成生產和養育一個會哇哇大哭的嬰兒？影片不僅驚悚意味十足，還展示了為人父母的不易。片中的一家人為躲避怪獸，需要彼此犧牲，展示出的偉大親情令人淚目。

影片前半部分鋪墊了一個十分安靜的世界，雖然帶有末日的淒涼，但怪獸的到來也讓人們躲開了城市的喧囂和高科技產品的紛擾，開始返璞歸真的生活。正當觀眾們熟悉了這種寂靜時，怪獸突然的襲擊讓人措手不及。影片善用音效造成的反差營造驚悚效果，每次都成功把觀眾被嚇得心怦怦跳。片中對怪獸的設計也很獨特新穎，保證看了讓人腦洞大開。

值得一提的是，本片也是約翰卡拉辛斯基親自指導，對鏡頭和畫面的掌控卻相當嫻熟。愛蜜莉布朗特的演出更是令人欽佩，特別是那場不能出聲的生產戲，生過孩子的人恐怕都能切身體會這有多難。最有趣的是，本片很適合在影院觀看，就算在場很多人，都會不自覺地屏住呼吸，不敢出聲，與一般驚悚或恐怖片熱鬧的觀影氛圍十分不同。

剛到4月，本片已是派拉蒙公司今年發行的第三部科幻片，之前的「科洛弗悖論」（The Cloverfield Paradox）和「湮滅」 （Annihilation）也都獲得了科幻迷好評，並因新穎神秘的劇情掀起了話題性。接下來，派拉蒙還有一部「科洛弗悖論」的續集秋季上映，依然與怪獸和外星人有關。加上華納的「毀滅大作戰」（Rampage）、環球的「環太平洋2：起義時刻」（Pacific Rim：Uprising）和「侏羅紀世界：殞落國度」（Jurassic World: Fallen Kingdom），全部有巨大的怪獸出沒，今年被稱為是「怪獸之年」一點不為過！









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